醫用氣體系統屬于生命支持系統，是現代醫院建設中不可或缺的基本裝備，與醫療質量、臨床救治效率及醫患雙方的生命安全息息相關。兒童是祖國的希望和未來，為兒科診療服務提供安全有效的醫用氣體支持，是兒童?？漆t院的分內之責。
自2022年6月以來，安徽省兒童醫院采用醫用氧建設—經營—轉讓（BOT）運營服務模式，制氧站建設、運維均由專業的服務商托管，克服了既往醫院用氧的諸多弊端。
傳統供氧模式不適應發展需要
醫用氣體是指作用于病人或醫療器械的單一或混合成分氣體，主要用于治療、診斷、麻醉或預防。醫用氣體系統包含醫用氣源系統、管網系統、終端、信息系統及附屬監測儀表等子系統，其主要職責功能是為臨床用氣點安全可靠供氣。
目前，我國醫用氣體系統建設遵循的國家標準為GB50751-2012《醫用氣體工程技術規范》。兒童肺活量較小，呼吸通氣量也較成人偏小，故臨床上對兒童吸氧量及供氧壓力的要求，也與成人有所不同。但兒童對醫用氧的需求并無特殊之處，醫用氧品質嚴格遵循《中華人民共和國藥典》和GB 8982-2009《醫用及航空呼吸用氧》標準（此標準全球統一）。
在2022年啟用新的醫用氣體系統之前，安徽省兒童醫院采用的是液態氧供氣。由于受相關政策和醫院場地限制，醫院的儲氧量有限，為滿足臨床需求，需要每天進出5個杜瓦罐來保障氧氣供應，萬一出現供應不及，就會影響臨床使用。醫院正在建設新的綜合醫技樓，新樓建好后，將擴增400張床位，加上這些床位的用氧需求，醫院供氧的“緊平衡”無疑將被打破。醫院液氧站房緊鄰醫技樓，為兼顧建筑與用氧安全，醫院超前謀劃，下決心對醫氣系統重新進行規劃。
技術管理創新讓用氧保障升級
2020年，安徽省兒童醫院開始探索將醫用制氧機供氧作為主流氧氣供應方式。醫院從2021年上半年開始，對新的醫用氣體系統開展招標和簽約，當年12月裝機，2022年6月正式投入使用。
升級后的醫用氣體系統，在技術上實現了創新：采用先進的膜分離制氧設備，屬于合規的Ⅱ類醫療器械。作為第五代制氧設備，可以直接從空氣中富集、分離合規的醫用氧（濃度≥99.5%），智能化水平高，一鍵啟停，使用方便。
在管理模式上，醫院采用醫用氧BOT運營托管，與服務商簽訂合同，約定“乙方（服務商）要始終滿足醫院的用氧需求”，制氧站建設、運維均由專業的服務商全托管。站房建設之處，服務商設備選型冗余度大，考慮了醫院未來幾年的用氧量遞增。新系統投入運行以來，取得了明顯收效。
新系統還解決了消防監檢難題。醫用制氧機成為現代化醫院中心供氧的首選氧源，可滿足目前國家各種監管規范，杜絕了液氧儲罐的使用風險，解決了液氧站在醫院日常消防安全管理的隱患。
采用服務托管模式，醫院不用一次性投資購買設備，而是按月度使用流量計算費用；不受市場供需影響，服務價格維持10年不變，醫院無需考慮市場波動因素。同時，服務方承諾制氧設備的投入與醫院床位規模相匹配，滿足未來醫院發展的用氧需求，減少了設備和系統更新換代的投入。服務方負責站房設備全部維保，降低了醫院的人力成本支出。
制供氧系統自動程控，通過云存儲及手機APP，可實現遠程監測與報警，提高醫院用氣安全水平和信息化管理水平。
制氧設備替代液氧后，原來的液氧站可以拆除，醫院即可取消液氧運輸的消防通道，醫院院容院貌得以改善，騰退寶貴用地，有利于醫院重新規劃。
制氧機全自動啟停，不和人員接觸，設備核心材料是納米級膜分離材料，過濾直徑小于病毒直徑，可以通過技術防范，減少和避免出現醫院感染。
“平疫結合”需要疏通用氧“堵點”
近年來，各類突發公共衛生事件對醫院應急保障能力提出更高的要求，但國內許多醫院在醫用氣體儲存和供應上仍存在“堵點”，亟待疏通。
許多醫院將液氧作為醫用氧供應來源，但GB50016-2014《建筑設計防火規范》實施以來，要求綜合醫院原有單液氧儲罐容積10立方米全部調整為單罐容積5立方米，且總容積不宜大于20立方米，該條款令國內綜合醫院液氧總體儲備能力嚴重下降。液氧儲罐汽化器的氣化能力也有待增強，一旦用氧量增加，導致汽化器大面積結冰，本來有限的汽化量又將大打折扣，容易出現醫院有液氧但無法氣化，供氧被迫中斷等情況。因醫用液態和鋼瓶氧氣為危險化學品，運輸車輛為專用運輸車輛，運輸保障困難。液氧屬于藥品，生產企業按藥廠標準監管，短期內很難增加生產線。
對于用制氧器供氧的醫療機構來說，傳統的老舊分子篩制氧設備采用變壓吸附技術，僅能分離空氣中的氮氣，產氧品質只能達到“富氧空氣（93%）”的要求，不滿足生命支持（99.5%）的供氧要求。
要提升醫院“平疫結合”能力，可以新建制氧站，替換液氧站，選型符合醫用氧標準的制氧機進行中心供氧。富氧空氣（濃度93±3%），不能用于重癥患者的生命支持，僅能用于普通患者的氧療。而醫用氧（濃度≥99.5%）符合GB8982-2009《醫用及航空呼吸用氧》與《中華人民共和國藥典》對醫用氧的要求，可與液氧互為備份，保障生命支持區域重癥患者的搶救用氧。目前，隨著空分制氧技術的發展，市面上能制備99.5%的醫用制氧設備越來越多，產品成熟，在各級醫療機構的應用也越來越廣泛。
在遭遇重大疫情和突發公共衛生風險時，正常的設備招標采購流程與建設周期長，環節多，程序復雜，醫院在短時間內很難完成供氧設備與系統的應急改造，容易導致氧氣供應不及時，因此建議有條件的醫院可將氧氣供給交由具備資質和能力的服務方實施BOT運營托管服務，委托服務方進行全周期的供氧服務，破解醫院用氧難題。
（本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”）