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中山大學附屬第一醫院：“三維一體”推動規劃建設與管理｜醫用氧供給系列④

為穩步提升醫用氣體質量和安全保障能力，有力支撐臨床學科特別是疑難急危重癥相關學科的發展，中山大學附屬第一醫院早在10年之前，就將醫用氣體系統的升級重構提上日程，并規劃出一個完整的整改路線，通過建設改造、設施設備和信息管控“三維一體”，推動實現醫氣系統全生命周期管理，保障供氣安全。

2022年年底，我國優化新冠疫情防控政策后，中山一院重癥開放床位達到總床位的十分之一，而持續、有效、安全的醫用氣體保障，成為支撐新冠病人得以應收盡收的關鍵。日前，中山一院副院長祁少海接受記者采訪，介紹了該院醫用氣體系統規范化建設與管理的實踐與思考。

提前布局保證臨床學科發展用氣需求

《中國衛生》：醫用氣體的穩定供應，對醫療機構的平穩運行起到什么作用？醫用氣體管理為何容易成為管理“洼地”？

祁少海：醫院常規使用的醫用氣體主要有6種：氧氣、氮氣、二氧化碳、真空、醫用空氣和器械空氣，除了這些氣體，還有氬氣、笑氣等。這些氣體通常應用于患者的生命支持領域，如氧療、重癥救治、吸痰等，或作為手術操作的治療輔助使用和器械驅動等。

為了保障醫用氣體持續、有效、安全地供應，醫院通常需要建立一套醫用氣體系統，它被稱為生命支持系統，是醫院開展醫療救治工作的重要保障系統，更是維系危重患者生命健康的關鍵系統之一，也是醫院日常醫療運行的重要組成部分。

20世紀80年代初，北京積水潭醫院從國外引進了第一套醫用氣體系統工程技術。直到1994年，國內才正式出臺了醫藥行業推薦標準YY/T0187-94《醫用中心供氧系統通用技術條件》，并在1995年5月1日正式實施，再到2012年頒布了國家標準GB50751-2012《醫用氣體工程技術規范》。除此之外，我國現行的《藥典》和國家標準GB8982—2009《醫用及航空呼吸用氧》，都提出了醫用氣體及相關設施規范化、標準化、專業化的品質和建設要求；2020年國家衛生健康委開展的醫療機構真空泵排氣口位置全面排查工作，也進一步明確了醫用氣體系統建設及感控要求。

然而，相關調研數據顯示，廣東省內甚至國內很多醫院，對于醫用氣體系統的規范化建設和管理重視程度仍然不足。從2020年中國醫學裝備協會醫用氣體裝備及工程分會對全國153家醫院醫用氣體真空系統的調研情況來看，全國有71.89%的醫院使用水環真空泵設備，這是新冠疫情后國家明文禁止使用的。2021年，由廣東省醫院協會后勤管理專業委員會組織，中山一院牽頭，對廣東省內34家醫院醫氣設備情況的調研也發現：65%醫院未對醫用氣體進行檢測；60%醫院使用水環真空泵設備；50%醫院未裝備信息化監控報警系統。

造成這些問題的原因主要有：GB50751-2012《醫用氣體工程技術規范》出臺之前，很多行業的規范只有系統各個設備設施的子規范，非常零散，沒有系統的國家標準規范整個醫用氣體系統的建設，導致醫用氣體行業發展較為遲緩，也一直得不到醫院建設主流領域的重視；行業滯后導致配套的企業、設計單位等缺乏，沒有形成系統的產業化；許多醫院把醫用氣體建設納入到總包的工程項目建設中，總包單位為節省成本，往往設計粗，造價低，能用就行；沒有產業化發展，沒有形成有效推廣，更無從談專業培訓，致使熟悉該系統的醫院管理者少，主管該系統的工作者也不熟悉，院領導更無從知曉，臨床醫護人員只關注終端設備設施能不能用，也不了解深層次的系統和管理問題。

對標新標創新打造醫氣建設運維體系

《中國衛生》：中山一院在2014年建成了全國首個完全按照新國標設計的醫用氣體系統并投入使用。請介紹一下這套先進系統的建設理念。

祁少海：2014年，我院手術大樓完成醫用氣體建設工程，這是全國首個完全按照國家標準GB50751-2012《醫用氣體工程技術規范》設計建設的項目。同年，我院第一個氧氣槽罐站投入使用，這也是一個很有前瞻性的嘗試。

我院2008年開始建設醫院手術大樓，按照醫院當時班子領導的思路，我們要用到當時國際國內最先進的設備設施和建設經驗，致力于打造一棟現代化、先進性的外科大樓。其時，行業推薦標準《醫用中心供氧系統通用技術條件》已經難以支撐國內高水平醫院的建設發展需要，國內正在醞釀一套既與國際接軌，又符合中國國情、貼合醫院實際需求的國家標準。

2009年，我外出學習，從中了解到新的國家標準正在制定。我本人是一名重癥領域的臨床醫生，很多授課內容對我而言是新鮮的、陌生的，于是我就相關問題多次請教了授課老師，并邀請其來醫院，實地指導設計外科大樓的醫用氣體系統，目的是讓這棟大樓的醫用氣體系統能支撐住醫院最核心的醫療需求，且能持續使用20年以上。

這個前瞻性的舉措，不僅讓大樓的醫用氣體系統建設成為一個范例，更成為一個行業標桿。時至今日，我院的院區建設、大樓建設和舊樓改造仍然嚴格對照國家標準，緊密結合醫療業務需求進行項目設計與建設。這是基礎，也是關鍵。

《中國衛生》：中山一院醫用氣體系統的主要亮點和創新點是什么？

祁少海：在管理層面，由院領導全面統籌，結合醫院“十三五”整體建設規劃，制定了醫用氣體系統發展規劃與三大實施階段計劃，通過全面布局全流程、規范化醫氣管理鏈路，以規范化與全流程管理為建設目標，有計劃、有步驟、多舉措推進醫用氣體系統規范化建設工作。

在技術層面，我院醫用氣體系統在規劃實施之初，就作為醫療專項進行設計和建設，保證了項目的投入落到實處，保證了項目能完完全全規范化，甚至高于規范標準建設。

通過引入先進的醫用氣體設備，結合嚴格的感控要求，對院內老舊、落后醫用氣體設施進行全面升級，將水環式真空泵全面替換為無油式真空泵，醫用氧供應源統一采用醫用氧液氧貯罐，醫療空壓機組全部使用無油機組，空壓機組干燥機均更新為吸附式干燥機，更是把全院多種制式的終端基本統一成一種制式，保證了臨床救治的便利性和安全性。

運用信息化平臺實現了實時監控管理。我們依據醫用氣體行業標準，加強消防、安保、監控、照明等基礎設施建設，著力完善醫用氣體設備監測報警系統，并建立智能化監測平臺，不僅能檢測壓力和流量，還能實時檢測空氣質量數據。通過24小時的動態監測，實時追溯設備數據，遠程進行安全隱患分析，盡快發現故障點位與原因并及時排除，實現了醫用氣體系統全生命周期的監控及數據化管理。

打造了一支專業化的應急維保隊伍和一套完善的培訓體系。要提高對醫氣安全事件的應急反應效率與運維質量，必須系統地對醫用氧氣運維班組、醫氣維保外包單位人員的巡檢、管理和應急能力進行規范化培訓，從而打造一支專業素質過硬、實操能力較強的醫用氣體維保隊伍。我們通過內部培訓，外部學習，牽頭組建了廣東省培訓基地和專業學組，在全省范圍內引領行業規范化發展，不僅加強了對管理人員和運維人員的培訓，還加強了臨床用氣重點部門人員對醫用氣體的使用培訓。

中山一院在近10年的探索中，創新性地打造了醫用氣體系統規范化建設與運維體系。通過嚴格執行醫用氣體標準，建立合理有效的醫用氣體管理制度，配備規范、優良的醫氣基礎設施和專業應急運維隊伍，運用信息化平臺實時監控管理，嚴格管控醫用氣體的各個環節，從而降低了醫用氣體的故障率，保證了臨床足夠的用氣供應，實現連續供應不間斷，并可及時處置隱患，保障供氧安全。

平疫結合基本醫療建設標準也需同質

《中國衛生》：建設改造醫用氣體系統，是否需要投入很多資金？這套系統，讓醫院有哪些實實在在的獲益？

祁少海：醫用氣體系統建設及改造工程、全生命周期管理平臺與專業化團隊的搭建，肯定需要資金支撐。各家醫院可以根據自身情況，在做好預算的前提下開展建設?？上驳氖牵陙黼S著國產醫療器械的技術進步，相關工程造價也變得越來越可控。

醫氣系統的規范化建設改造及運維管理，除了保障醫療質量和生命安全，還有一些隱性效益需要我們用長遠發展的眼光去認識。以我院為例，通過對醫用氣體系統規范建設與全生命周期的管理實踐探索，建立起了長效的管控機制，做到了管理精細化、信息及時化、預案程序化、演練實戰化。

一方面，醫用氣體質量和安全保障能力的穩步提升，有力支撐了我院主要應用科室的科學發展。2013—2020年，我院重癥監護（ICU）床位由51張增加至114張，ICU氧氣使用量也逐年上漲至85噸，但全院醫用氣體系統實現了“零感染”“零事故”，為學科發展保駕護航。

從經濟效益方面看，隨著我院醫用氣體系統規范化建設的不斷深入，不僅總體提升了醫院醫用氣體的品質，同時助力實現醫院節能減耗。據統計，2016—2019年，我院手術人次增長率明顯升高，但氧氣使用量增長率下降，提質增效成果顯著。通過全面更換液氧貯罐，每年為醫院節約液氧成本近50萬元；通過管道改造項目提升氣體利用率，每年為醫院節省開支16.8萬元。經過初步測算，僅用了5年，我們就收回了這套系統建設的成本。

此外，通過相關建設，醫院還培養了一支優質的專業化人員隊伍，并為醫院創建國家醫學中心和未來進一步強化疑難急危重癥救治能力等準備好了用氣基礎。

《中國衛生》：對于做好“平疫結合”下的醫療機構醫用氣體儲存和使用，您有哪些建議？

祁少海：在進一步做好優質醫療資源擴容和均衡布局的前提下，我們既要實現常見疾病醫療服務水平的同質化，也要做到基本醫療建設標準的同質化。老百姓對醫療質量的追求是一致的，要想提升醫療質量，各級各類醫療機構必須做好醫療用氣等醫療支持系統的保障和支持，用同一個標準指導建設。

要做好醫用氣體供應保障，需要科學合理地規劃設計醫用氣體系統，指導完成舊系統改造。在醫用氣體的品質上，要求醫院在驗收階段和運維階段必須對照各項指標，確保滿足臨床使用標準，并對露點溫度、一氧化碳和顆粒物級別等不良指標進行嚴格監控。

建議根據臨床實際需求對相關標準相關條款進行修訂，恢復液氧儲罐單罐10立方米的設置許可，擴大總容積限制，提高醫療機構液氧儲能，滿足平疫轉換對氧氣的應急需要。

由于液氧無法長期保存、運輸難，傳統制氧設備安裝周期長、站房選址難，不便于應急保障。隨著制氧機技術的持續迭代發展，可以將制氧機作為備用氣源，或作為邊遠地區的主要供氧源，為應急情況下的氧氣供給提供保障。

醫用氣體系統被納入Ⅱ類醫療器械監管，屬于醫療專項，是生命支持系統，因此不適宜將醫用氣體系統建設納入建筑總承包，建議醫療機構對醫用氣體系統的安裝和改造按醫療器械采購項目實施和管理。

通過主管部門或行業協會組織開展相關培訓和標準宣貫會，加強行業的溝通學習，提高醫院管理者對醫用氣體系統的重視程度，加強從業人員的理論知識和專業技能水平，增強標準意識和安全意識，提升應對突發公共衛生事件時的應急處置能力，保障醫院醫用氣體系統的安全運行。

文：本刊記者?孫夢通訊員?吳耿

審核：孔令敏張士國

制作：中小衛1號

（本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”）