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四川大學華西醫院：打好氧氣供應保障有準備之戰｜醫用氧供給系列③

2022年12月，新冠病毒感染高峰到來，給全國各家醫院的救治工作帶來了巨大考驗。四川大學華西醫院集全院之力做好“保急診、保發熱、保重癥、保必須”的“四?！惫ぷ?。氧氣使用在整個感染高峰期大幅上升，保障氧氣供應成為整個新冠病毒感染高峰期最重要的工作之一。

多方協同保障氧氣足量供應

新冠病毒感染高峰期間，華西醫院原有215張ICU重癥床位迅速收滿患者，住院大樓內又分兩批次改造了270余張重癥床位，開放接收患者。重癥患者最突出的癥狀是嚴重呼吸衰竭，需要進行高流量吸氧治療，甚至使用呼吸機吸氧，氧氣流量達到每分鐘40～60升，氧氣濃度也需要相應提高?；颊邤盗吭黾?、單位患者救治所需用氧量增加，導致醫院整體耗氧量在短期內大幅提升。

醫院已有的供氧系統，在呼吸科、ICU、手術室等長期依賴氧氣供給的科室修建得比較完善，并且氧氣管路保養比較完好，在承擔日常供氧的同時，也能較好地應對氧氣需求量上升的壓力。而一些平時用氧較少的科室，在“全院一張床”原則下，難以及時保障氧氣供應，擴增氧氣管路接口也存在困難。因此，如何保障醫院內成倍增加的用氧量，同時保障氧氣能夠輸送到病床旁，成為了新冠病毒感染高峰期間醫院需要破解的難題。

為了保障醫療救治期間的氧氣供應，華西醫院成立了院領導負責的管理團隊，負責協調保障氧氣及時、足量供應，滿足臨床救治需要。

取得政府部門支持。華西醫院與成都市武侯區人民政府取得聯系，得到大力支持，建立了用氧使用保障機制。緊急招標三家供氧廠商，通過緊急采購，加快生產，擴充氧氣供應量，保障臨床救治用氧。

整合多部門資源。除了增加氧氣供應來源以外，保障液氧及時運送到醫院補充氧氣存貯量也是不容忽視的環節。液氧作為一種危險品，在運輸過程中受到多重因素限制。為應對新冠病毒感染高峰的氧氣供應壓力，華西醫院與武侯區人民政府就運輸保障工作進行協商，在保障安全的前提下，盡全力保障氧氣運輸的通暢，為運輸車輛頒發臨時通行證，延長運輸車輛在公路上可以通行的時長，減少道路限制，保障氧氣運輸到位。并對運輸司機進行健康監測，提供健康培訓，保障司機健康上崗，安全運輸。

增加液氧儲存空間。在用氧量增大的情況下，除了提高液氧運送頻率之外，增加單次儲存量也可以有效緩解用氧壓力。為配合擴建改造的重癥床位，華西醫院在第三住院部附近緊急設置了一個液氧儲備站房，其連接的管路主要供應第三住院部的氧氣輸送。醫院基建團隊僅用1天便完成了新液氧供應設施的選址調研、設備物料采購及實施方案確定，通過24小時“三班倒”的施工方式，僅用5天時間完成了2臺5立方米液氧罐、2臺500立方米/小時汽化器、管道系統等氣源設施的安裝建設，通過新增一根氧氣輸出主管、提高液氧站的醫用氧輸出壓力等措施，使各個病房設備帶上的醫用氧氣流量和壓力都得到有效提高。華西醫院液氧罐總容積也從20立方米增至30立方米，提升了供氧的保障能力。

保障氧氣鋼瓶供氧支撐。醫院的部分科室難以進行供氧系統改造，為保障這部分科室住院患者的氧氣使用，醫院基建團隊立即啟用了氧氣鋼瓶為無創呼吸機、高流量吸氧設備供氧。各病房單日消耗鋼瓶從既往的個位數陡增至三位數，最高峰時每日消耗接近600瓶。單個鋼瓶氧氣容量僅能維持1小時供氧，對氧氣鋼瓶的運輸補給及安裝更換提出了較高要求。為確保臨床科室氧氣鋼瓶供應充足和更換及時，華西醫院成立了氧氣鋼瓶“運輸大隊”，基建部和安保部30余位員工24小時值守病區，及時保障病房氧氣鋼瓶的充足供應，協助護理團隊及時完成鋼瓶的安裝更換。還建立了專門的微信溝通群，臨床科室可以提前在群里發出需求，由“運輸大隊”隊員在氧氣用量報警前將新的氧氣鋼瓶運送到位，保障氧氣供應不中斷。

此外，醫院重癥專家組每天在巡查全院科室、指導醫療救治的同時，也會檢查每個科室氧氣使用情況，了解供氧過程遇到的問題，預判當天氧氣使用量，提前安排氧氣使用保障措施。

建立完善用氧應急保障機制

華西醫院應對新冠感染高峰，及時簽約供應商增加氧源供給，離不開政府部門的協調和支持。未來，仍然需要相關部門對醫院在緊急狀況下的用氧保障提出適用于全國的政策，比如允許具備條件的醫院臨時增加制氧機供氧，適當減少氧氣運輸車輛的運輸限制以便增加運送頻率等，通過多方努力，共同保障醫院應急狀態的臨床救治用氧。

針對氧氣供應保障，醫院應該做好應急預案，由重癥醫學科、呼吸科等臨床專家參與制定，保證在應急狀況發生時，全院患者（尤其是呼吸衰竭嚴重的患者）可以得到充足的氧氣供應。預案的制定要充分借鑒既往新冠感染、甲流等呼吸系統相關疾病的救治經驗，結合醫院收治患者的可擴展量，確定不同擴展級別下，醫院供氧系統需要保障的氧氣用量，并對醫院液氧儲罐及供氧系統管路按照最高級別改造升級。

應急狀況發生時，按照相應的響應級別，啟動對應數量的氧源設備，并按照預案增加對液氧的采購，必要時與政府相關管理部門聯系，爭取得到支持。除了液氧儲備外，醫院可以適當增加氧源設備的品種，比如購置一定數量的制氧機，必要時作為氧氣供應的補充。

設置應急狀態下液氧供應的運輸機制，保障采購的液氧及時運送到醫院?？梢耘c交通部門及運輸公司聯合，設置應急狀態液氧運輸車輛及駕駛員信息庫，并對駕駛員進行一定的培訓，一旦出現緊急情況，需要增加氧氣運輸頻率和運輸量時，可以及時響應，承擔運輸任務。

醫院應做好應急狀態下用氧量增加的運輸管道準備，不僅要保障日常救治工作的氧氣輸送供給，還要在應急狀態用氧量激增時，有可擴展使用的管道，并且能承受住增加的管路運送壓力。

鏈接——

作為輻射西南地區的大型醫院，華西醫院在做好自身醫療救治保障的同時，通過醫聯體、托管建院等多種形式，在新冠病毒感染高峰期，為西南地區的感染患者，尤其是重癥患者救治工作提供了強力保障。

華西天府醫院是華西醫院全面托管建設的三級醫院，在管理上實現了與華西醫院全面同質化的管理理念與管理流程，在建設初期就充分考慮了應急狀態下氧氣需求激增的情況，全院醫用氣體系統以“平戰結合”為基礎，進行了完善的建設和配備。天府醫院液氧中心站采用了4個5立方米的液氧貯槽，貯槽工作壓力為1.6兆帕，設有4個400 立方米的汽化器、減壓裝置，氧氣的儲存量和氧氣的轉化能力都達到了日常用量的兩倍，院區手術室和ICU等關鍵科室采用了獨立主管道，確保了氧氣的供應量和供應效率。

在感染高峰到來前，天府醫院與華西醫院本部采取了同樣的保障策略，與政府部門協作，招標三家液氧供應商，確保氧氣來源充足、穩定。準備了充足的應急預案，考慮了極端情況下，院內全部收治床位住滿患者的情況下，氧氣也可維持供應。提前儲備充足的各規格氧氣鋼瓶，4升氧氣瓶主要用于病人轉運、做檢查時使用；10升氧氣瓶主要用于120轉診使用；40升氧氣瓶主要用于匯流排備用應急氧源。充足的前期準備工作，保障了華西天府醫院抵住了感染高峰的救治壓力，圓滿的完成了收治患者的任務。

文：四川大學華西醫院杜栩康焰何寧尹萬紅

編輯：本刊記者王祎然

審核：孔令敏張士國

制作：中小衛1號

（本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”）