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醫用氧為何不夠用｜醫用氧供給系列②

2022年年底，新冠病毒感染高峰期間，部分醫療機構救治患者的用氧量達到了平時的2～3倍。不少醫療機構的實際用氧量遠超醫用中心供氧系統的設計流量值，醫院氧氣供應跟不上，成為了新冠病毒感染高峰期臨床救治的“瓶頸”。

作為生命支持系統的醫用氣體系統，長期以來，在醫院中都是“低調的存在”。無論是醫院管理者，還是處在使用端的醫護人員，很少有人能夠了解和掌握醫院用氧量和氧氣儲備量情況，醫用氣體系統的運行管理在許多醫院，都是名副其實的“短板”。

儲備和輸送決定醫院用氧量上限

對醫務人員和患者而言，病房墻面的氧氣終端里會源源不斷地輸出氧氣，用于臨床治療。然而，這些氧氣平時儲存在哪里？醫院如何保障氧氣的供應？這些專業問題，很少有人能說清。采訪中，中國醫學裝備協會醫用氣體裝備及工程分會副秘書長申廣浩介紹了目前我國公立醫院氧氣儲備的幾種形式。

申廣浩說，每家醫院建有一個中心供氧站，為全院輸送氧氣，不同醫院供氧站的氧氣儲備形式則有所不同。

小型醫療機構普遍使用氧氣匯流排的形式，即把多個氧氣瓶連接起來，首先使用一組氣瓶中的氣體，當該組氣瓶中的氣體耗盡時，切換到另一組氣瓶供氣。然后，工作人員更換將耗盡的氧氣瓶，再供使用。用這種形式供氧的醫療機構在全國約占10%～15%。

液態氧是醫療機構中另一種比較常見的氧氣儲存方式。在-183℃的低溫下，氧氣變為液態氧，同等體積的空間可以儲存更多的氧氣，需要的時候由汽化器完成“液—氣”轉變，調節壓力后通過供氧管路輸送到醫院各臨床科室。目前全國約65%的醫院使用液氧作為氧源，醫院和有資質的醫用氧企業簽訂購買合同，由企業定期為醫院配送氧氣。需要注意的是，醫院儲存液氧的儲罐屬于固定式低溫壓力容器，設置需要符合國家標準GB50016-2014《建筑設計防火規范》（2018年修訂版）的要求，單罐容積不應大于5立方米，總容積不宜大于20立方米?！斑@在一定程度上限制了醫院的液態氧儲存量?！鄙陱V浩說。

這兩種方式下，醫院的氧氣供應一方面受到現有場所和消防安全規定限制，不能隨意增加氧氣儲藏量；另一方面，當氧氣用量加大時，需要提高配送頻率，供氧公司的配送車輛和產氧量都可能成為限制因素。

除上述兩種方式外，還有部分醫療機構使用醫用制氧設備，保障醫院氧氣供應。與氧氣鋼瓶和液態氧一樣，制氧設備的供氧量也有上限，并且受設備場地限制，如果沒有提前規劃新設備安裝的場地，在緊急情況下多數醫院也無法增加設備數量?！凹词褂袌龅?，醫院采購制氧設備也需要一系列審批流程。”申廣浩說，“審批通過后再去采購設備，在出現應急狀態時，往往會錯過醫院用氧量激增的高峰?！?/span>

氧氣管道系統設置不合理，同樣是限制醫院用氧量的重要因素，尤其是新冠感染高峰期等突發公共衛生事件下出現用氧量大幅上升時。據中國醫學裝備協會醫用氣體裝備及工程分會副秘書長康瑞介紹，絕大多數的醫院氧氣輸送管路在設計建造時，并沒有充分考慮用氧量激增的情況。一些醫院在建設時，會將醫用氣體工程納入總承包商，總承包商再分包給專業承包商并收取一定比例的管理費，有的專業承包商為了降低成本，很可能使用不符合相關標準的設備和管材，加之早年醫用氣體工程缺少第三方檢測驗收環節，為后續氧氣輸送埋下了安全隱患。

應嚴格按照醫療器械進行招標管理

如何保障醫院的氧氣供給和使用，尤其是如何應對應急狀態下用氧量激增的壓力，是有關管理部門、醫院管理者以及醫院工作人員需要共同思考的問題。

加強標準體系建設。國家衛生健康委醫管中心標準管理處處長王強介紹，加強標準化建設，是醫用氧氣供給工作中的重要環節。現行的相關標準既有國家標準GB50751-2012《醫用氣體工程技術規范》，也有衛生行業標準WS435-2013《醫院醫用氣體系統運行管理》和醫藥行業標準YY1468-2016《用于醫用氣體管道系統的氧氣濃縮器供氣系統》以及醫藥行業推薦標準YY/T0187-94《醫用中心供氧系統通用技術條件》等。一方面，標準的生命力在于執行。面對不同的標準體系，標準的相關制定部門應加強宣傳，或設置相應培訓，確保醫療機構將標準執行到位。另一方面，不同的標準要相互協同，尤其不同部門、不同時間頒布的標準，如果有沖突，應當及時修訂或增加說明，確保醫療機構在落實的過程中不會出現困惑。

比如GB50016-2014《建筑設計防火規范》（2018年修訂版）要求醫院單液氧儲罐容積不應大于5立方米，總容積不宜大于20立方米，這在很大程度上限制了醫院液氧總體儲備能力。隨著液氧儲存技術和防火技術的進步，申廣浩建議，標準制定部門可以參照實際情況，由技術委員會進行復審，修訂相關內容?！霸诖藰藴蕦嵤┣?，液氧儲罐單罐許可容積為10m3，如果可以恢復這個標準，醫療機構的液氧儲備能力將獲得大幅提升，基本可以滿足平疫狀態對氧氣的應急需要?！?/span>

有關專家建議，醫院管理者加強對醫用氧氣供給保障的重視程度，安排專人負責相應工作，加強行業培訓，使相關人員對各項國家和行業標準充分掌握，并貫徹執行。“醫用氣體的供給保障，需要醫院基礎建設部門、醫學裝備部門、后勤部門、科室醫護人員共同參與?！笨等鸾ㄗh，“醫護人員要根據科室日常的實際情況及應急狀態下的預期狀況，提出盡量確切的使用需求，并與相關人員及時溝通、協調。”

康瑞說，作為醫療機構重要的生命支持系統，醫用氣體系統屬于醫療專項，被國家納入II類醫療器械監管，因此醫療機構在新建或改造過程中，不宜將醫用氣體系統納入到建筑總承包中，而應嚴格按照醫療器械相關法規和標準要求，進行單獨招標和管理。隨著經濟社會的發展，公立醫院建設的造價標準已經有所提升，相應的資金投入更應該切實反映在相關醫療設備的升級上。

康瑞還建議加強對醫用氣體系統檢測驗收和使用過程中的監管，醫療機構在醫用氣體系統安裝或改造之后，應由有資質和相關檢驗檢測能力的第三方機構進行檢測和驗收。在醫院運行過程中，還應對醫用氣體系統的運行情況進行監測，及時發現使用過程中的隱患，定期對氣體品質進行檢測，避免影響醫療救治的效果甚至威脅患者健康。

據申廣浩介紹，除上述常見的氧氣供應方式外，還有一些醫療機構與制氧廠家簽訂了供氧服務協議，廠家作為服務商，保障醫療機構的氧氣供給和使用。這種合作形式可以暫解醫療機構氧氣儲備的壓力，在用氧量增加時，服務商可以根據實際情況增加相應數量的制氧設備，提升氧氣產量，保障醫院氧氣供給。近年來，有醫療機構陸續在液氧站的基礎上，增加了制氧機和移動氧氣源等多種氧源，共同應對用氧量增加的情況。部分醫院已分片區逐步開展醫用氣體系統的升級改建，替換老舊、不合格的醫用氣體系統。改造升級后的氣體系統，為應對突發公共衛生事件下氧氣用量激增的情況提供了保障。

文：本刊記者王祎然孫夢

審核：孔令敏張士國

制作：中小衛1號

（本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”）